宫颈病变的诊治

 宫颈癌发病率

乳腺癌

宫颈癌

子宫内膜癌

全世界50万  80%发展中国家

病因

高危性人乳头病毒持续感染

16型              18型

 21岁至65岁

● 依据

小于21岁患宫颈癌少

65岁，宫颈萎缩，交界处上移，细胞学较困难

21岁-29岁

重点  宫颈刮片

不建议：查HPV

性生活活跃

HPV感染无有效的治疗方法

30-65岁

好                        宫颈刮片+HPV

阴性                        3年或5年筛查一次

55岁-65岁             有2次宫颈细胞学>C1N1

持续筛查20年

接种疫苗者需筛查

子宫切除者（良性）不需要筛查阴道细胞学

● 依据：阴道癌少见

宫颈病变整治

● 三阶梯原则

● TBS报告系统

ASC-US

HPV分流

阳性→阴道镜活检

阴性→随访细胞学

阴道镜检查

ASC-US+HPVDNA 阳性

裸眼醋酸染色检查（VIA）阳性

  21岁至65岁

● 依据

小于21岁患宫颈癌少

65岁，宫颈萎缩，交界处上移，细胞学较困难

21岁-29岁

重点  宫颈刮片

不建议：查HPV

性生活活跃

HPV感染无有效的治疗方法

30-65岁

好                        宫颈刮片+HPV

阴性                        3年或5年筛查一次

55岁-65岁             有2次宫颈细胞学>C1N1

持续筛查20年

接种疫苗者需筛查

子宫切除者（良性）不需要筛查阴道细胞学

● 依据：阴道癌少见

宫颈病变整治

● 三阶梯原则

● TBS报告系统

ASC-US

HPV分流

阳性→阴道镜活检

阴性→随访细胞学

阴道镜检查

ASC-US+HPVDNA 阳性

裸眼醋酸染色检查（VIA）阳性

妇科检查怀疑子宫颈病变

宫颈细胞学异常者

复方碘染色检查(VILI)阳性

高危性16型 18型 阳性

子宫颈活检

应在阴道镜指导下取材

无条件采用VIA或VILI染色帮助取材

阴道镜未发现异常，可在交界曲处点取材

组织应有一定深度（上皮+间质）2-4mm

多点活检不能确定手术范围

ECC

● 细胞学异常或临床可疑而阴道镜阴性

● 或阴道镜不满意或阴道镜下活检阴性

● AGC 怀疑腺癌

CIN的处理（阴道镜活检后）

CIN1 → 观察或3月后复查  细胞学+HPV

CIN2 → 物理治疗（阴道镜满意）

          → LEEP(多点或累腺）

CIN3 → LEEP或锥切（鳞柱交界处0.5cm）

宫颈癌分期

临床分期：2位副主任医师以上妇科检查，必要时麻醉

辅助检查：MIR CT PET-CT

　　          B超 双侧尿管 胸片

　　          必要时膀胱镜+肠镜

宫颈癌治疗

● ≤Ib1 广泛子宫切除术

● +盆腔淋巴结切除

必要时行腹主动脉旁淋巴结取样

＞Ib1期

腹腔镜腹膜外或腹膜内

淋巴结解除术保留子宫

近距离放疗或放化疗

或强调放疗等

随诊

前1至2年        每半年 1次

3至5年           1年1次

内容：妇科检查  SCC 胸片 阴道端刮片等