难产解析

 难产的诊断：

分娩异常=难产

难产   临产前：就可以做出诊断——明显头盆不称

          临产后：逐渐出现异常——头位难产

头位难产诊断困难（形成原因错综复杂，非单一因素引起）

●骨盆大小微细差别                                  临产前很难识别

●胎儿体重很难精确估计

●可变因素                产力                         产程中逐渐出现异常                   

                                  胎头位置                

●产妇体质及精神因素

头位难产是异常分娩中常见

●占分娩总数为23.98%

●占难产总数81.63%

●难诊断、早期识别及时干预非常重要

如何早期识别

●头位难产的表现

宫颈扩张或胎儿下降受阻               产程延长 — 进展慢

                                                       产程阻滞 — 无进展

                                                       产力下降 — 无效宫缩

头盘不称                                        胎儿过大

                                                      骨盆容积狭窄

                                                      先露式胎位异常

未临产胎 膜早破

●产程图

能及时直观反应产程进展情况，帮助识别和监测头位难产

能提示产程哪个阶段出现，从而能做出及时处理

要求医生助产士严密连续观察产程进展，认识如实描记产程图

●产程图异常：

宫口开大4-5cm出现异常往往为胎头在入口平面受阻。

●胎头未衔接或延迟衔接

临产后胎头高浮：说明严重头盆不称或胎头位置异常

●胎头位置异常

胎头位置异常：是导致头位难产的要原因，在下降过程中胎头位置异常，胎头经线增大而使胎头下降受阻。宫颈扩张延缓停滞，继发宫缩乏力。

胎头位置衔接异常       →       高直位  前不均倾

内旋转受阻                  →       持续枕后位 持续性枕横位

胎头姿势异常              →       如胎头仰伸呈前先露  额先露

●宫颈水肿，排尿困难过早屏气

前不均倾：因前骨先嵌入骨盆压迫阴道前壁及尿道，而导致宫颈前唇水肿和排尿困难。

枕后位：枕位较早压迫直肠使产妇过早屏气

●胎儿表现

胎头水肿、血肿、颅骨重叠或变形，说明头盆不称所致，下降延缓停滞，使胎头软组织长时间受产道挤压引起血液循环障碍而出现水肿，血肿，为适应产道而出现颅骨重叠。

●B超监测

了解胎儿大小，排除胎儿畸形

胎头位置

胎头产瘤，颅骨重叠

减少内诊

●胎膜早破

1.往往是胎头入盆受阻，胎头衔接不良，稍大不均压力致胎膜早破

2.羊水减少降低了宫壁对胎儿压力的缓冲作用，使胎儿受力不均，向下合力作用降低，故易致产程延长

3.产程中脐带受宫壁及胎体双方挤压而致脐带血流障碍，易发生宫内窘迫。

4.突发胎膜早破可使胎头衔接不良，导致高直位，枕横位，枕后位

5.宫壁紧裹胎体发生不协调宫缩，阻碍胎头旋转，胎先露下降受阻

如何避免头位难产

●在头位分娩中难产和顺产是相对的，可以相互转化，它受分娩3大因素（胎儿、产力、产道）错综复杂的关系影响。

●在分娩中骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素

●在试产过程中，要注重并及时处理好2个可变因素，则可使难产变顺产，否则可使顺产变难产。

●在产程中要关注产妇休息和饮食、心理上不要太紧张和恐惧。

●在妊娠期间定期做产前检查，及早发现难产因素及妊娠合并症，并发症，及早确定分娩方式。

头位难产的处理

●应用头位分娩评分法协助处理

临产前判断：头盆评分≥6可试产

临产后处理：临产后，宫口开3cm进入活跃期

                      确定胎头位置+产力进行四项评分

注意事项：头位分娩评分  10分是界限值

                  10分                可短期试产依据可变因素

                   <10分            剖宫产分娩

●应用产程图协助处理

潜伏期异常的处理：排除假临产。

如确已临产，可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌注，纠正不协调的宫缩，休息4h以上若无进展，应做内诊再次排除头盆不称。宫口开大>2cm可破水，了解羊水状况，若胎粪类型行剖宫产术。

破膜半小时产力不佳，可行静点缩宫素，加强宫缩，专人守候，严密监测产程和胎儿情况，若4-6小时仍无进展，剖宫产分娩。

活跃期异常处理：平均宫口开张<1cm/h 或持续2小时以上无进展。

再次阴道检查，了解宫颈状况，有无头盆不称，胎头位置异常

若有  剖宫产手术

若无  可安定10mg静推有加速宫口扩张作用

●胎头下降异常的处理

通过内诊 

胎儿：胎头位置先露高低，胎头水肿，颅骨重叠否

胎头下降

如何降低剖宫产率

●合理控制孕妇孕期体重增长及新生儿出生体重

●正确处理头位难产